المجموعات المسلحة تخرق اتفاق خفض التوتر باستهداف نقاط الجيش غربي تلبيسة بحمص والجيش ينفذ عمليات عسكرية واسعة بقرى ريف حماه        بمناسبة قدوم شهر رمضان .. أجنحة الشام تقدم لركابها عروض خاصة عبر تسيير رحلات من الرياض إلى دمشق مرورا بالكويت و بالعكس      رحلات أجنحة الشام إلى السعودية من و إلى الرياض أو جدة كل سبت و خميس .. للاستفسار و الحجز الاتصال على الرقم الرباعي 9211      وفر 30% من سعر التذكرة إلى الامارات على خطوط شركة أجنحة الشام للطيران      أجنحة الشام : العودة من كوبنهاغن - ميونخ - دوسلدروف - ميلانو إلى دمشق مرورا بمطار طهران      رحلات أجنحة الشام مستمرة إلى كوالالامبور - بكين - شنغهاي - كوانزو - كل يوم أحد عبر مطار طهران
سورية الجميلة RSS خدمة   Last Update:18/12/2017 | SYR: 04:21 | 18/12/2017
الأرشيف اتصل بنا التحرير

pub insurance 1












runnet20122








 طبعا سنصدق النائب .. لفارق الخبرة والعلم
«العش»: نسبة سوء الاستخدام في التأمين الصحي 30%.. ونائبه ينفي.. فمن نصدق
07/12/2017      




الخضر: الطرح غير صحيح وتتراوح بين 1 – 2% للحالات المكتشفة مـن إجمالي المطالبات
أثار تصريح مدير عام هيئة الإشراف على التأمين سامر العش مؤخراً، وفي إحدى ندوات «الاثنين التأميني» بأن نسبة سوء الاستخدام في التأمين الصحي تصل إلى 30% من إجمالي المطالبات جدلاً واسعاً في أوساط التأمين، وتساؤلات عما إذا كانت هذه النسبة دقيقة وكيف استنتجها مدير الهيئة، في وقت تصدر فيه شركات إدارة النفقات الطبية تقارير دورية تبين حجم حالات سوء الاستخدام المكتشفة وجميعها تؤكد أن هذه النسبة لم تُسجل على الإطلاق…!
وبغض النظر عما عده البعض من أن إطلاق هذه النسبة ينطوي على اتهامات غير مباشرة للمؤسسة العامة السورية للتأمين و«هي من يدير ملف التأمين الصحي» بهدر يصل إلى 3 مليارات ليرة، إلا أن نائب مدير عام هيئة الإشراف على التأمين عادل الخضر وضع حداً لتلك التساؤلات وأكد أن نسبة سوء الاستخدام في التأمين الصحي للحالات المكتشفة تتراوح بين 1 – 2% من إجمالي المطالبات، لافتاً إلى أن الحديث عن 30% غير دقيق، نافياً وجود هذه النسبة.
وقال الخضر: عندما نتحدث عن سوء الاستخدام يجب أن ننظر إلى الحالات المكتشفة رغم وجود حالات غير مكتشفة وحالات أخرى تعالجها شركات إدارة النفقات الطبية ولا تُسجل في التقارير الخاصة بهذا الشأن، وإذا ما أردنا أن نعطي نسبة عن جميع الحالات الواقعة فعلياً وغير المكتشفة يمكن أن تصل نسبتها إلى 15% ولكن في العموم لم نصل بعد إلى نسبة 30% على الإطلاق، وفي العموم لا يمكن الحديث عن شيء افتراضي، مع تأكيده أن الحالات التي تُعرض على لجنة سوء الاستخدام هي من يعطي مؤشراً دقيقاً عن النسبة والتي قلنا إنها تتراوح بين 1 – 2% من إجمالي مطالبات التأمين الصحي، مع العلم أن حالات سوء الاستخدام داخل المشفى مضبوطة أكثر من خارج المشفى, على اعتبار أن التعامل مع المؤمن لهم يكون بموجب وثائق وتقارير وغيرها، إذ لا يمكن إجراء عملية من دون موافقة أو وثيقة تؤكد لزوم إجرائها.
هيئة الإشراف على التأمين هي من أصدرت في وقت سابق تعميماً ينظم إعطاء التصاريح الصحفية للإعلاميين، ويمنع النشر قبل التدقيق أو العودة إلى المدير العام المسؤول على خلفية الحديث عن طرح بتأسيس شركة تُعنى بإدارة ملف التأمين الصحي مخافة الإساءة إلى هذا المشروع الوطني، تُصرح اليوم وعلى الملأ بنسب بحاجة إلى تدقيق ومراجعة قبل طرحها، ناهيك بأنها فتحت الأبواب على مسائل أهم كان لابد للهيئة من الالتفات إليها، وأهمها -بحسب تأكيد الخضر- وضع معايير موحدة لطريقة ضبط وحساب حالات سوء الاستخدام لجميع شركات إدارة النفقات الطبية، لأن ما يجري حالياً هو أن كل شركة تقوم بحساب سوء الاستخدام بطريقتها الخاصة وهذا غير مقبول.
وفي سياق متصل, أنهت المؤسسة العامة السورية تعديل دليل سوء الاستخدام لبطاقة التأمين الصحي ووصلت إلى مستوى متقدم من العقوبات التي ستطبق على المخالفات المرتكبة من قبل جميع الأطراف المشاركة في بوليصة التأمين الصحي، مع الإشارة إلى أن الدليل الجديد مختلف عما كان معمولاً به في السابق لجهة إضافة حالات جديدة من سوء الاستخدام ومن بينها التزوير، وفرض عقوبات تبدأ بسحب البطاقة من المؤمن له مروراً بالحسم المالي من مطالبات مقدم الخدمة والأطراف الشريكة في المخالفة وتنتهي بالفصل من الشبكة الطبية بشكل نهائي، ليبقى الهدف من العقوبات المعدلة وقف الهدر الناتج عن سوء الاستخدام، بما يضمن حقوق جميع أطراف بوليصة التأمين الصحي وعدم تشويهه بارتكابات تؤدي في النهاية إلى حرمان المؤمن له الحقيقي من خدمات هو في أمس الحاجة إليها.

سيرياستيبس_تشرين
هامش لسيرياستيبس :
حديث النائب هو الأصح نظرا لضحالة خبرة العش في مجال التأمين و إقحامه لإدارة هيئة قلنا سابقا أنها بنيت بشكل جيد لكن ورثة إدارتها حجموا دورها الى أن وصلت الى العش صاحب الخبرة التأمينية الضحلة فعجزت الهيئة وأصابها الشلل  ؟؟
هامش آخر : التأمين الصحي يحتاج الى معالجة حقيقية والى حماية والعلاج يجب أن يبدأ من الجذور وعلى يد ناس يتمتعون بالخبرة الحقيقية وليست الواهية .. هذا المشروع أهم حالة دعم قدمت منذ عام 2000 وحمياتها تحتاج لرجال تأمين حقيقييون ومن خارج الصندوق الحالي ؟


شارك بالتعليق :

الاسم : 
التعليق:

طباعة هذا المقال طباعة هذا المقال طباعة هذا المقال أرسل إلى صديق

 
 



chambank_hama


Longus











الصفحة الرئيسية
ســياســة
مال و مصارف
صنع في سورية
أسواق
أعمال واستثمار
زراعـة
سيارات
سياحة
معارض
نفط و طاقة
سوريا والعالم
محليات
مجتمع و ثـقافة
آراء ودراسات
رياضة
خدمات
عملات
بورصات
الطقس